访谈视频


图片
本期访谈

单   位:市医疗保障局
主   题:医疗保险政策解读
嘉   宾:市医疗保障局?#26412;?#38271;曹水
主持人:张照源
时   间:2019-05-17 15:08

文字实录
  • 主持人:

    各位网友大家好,这里是佳木斯市政府网站政务访谈。今天我们请来了市医疗保障局党组成员、?#26412;?#38271;曹水跟大家聊一聊医疗保险政策落实情况。欢迎您,曹局长。

  • 嘉宾:

    主持人好!大家好!

  • 主持人:

    曹局长,咱们市医疗保障局是这?#20301;?#26500;改革新组建的部门,请您先给大?#21307;?#32461;一下医疗保障局的主要职能。

  • 嘉宾:

    市医疗保障局主要职能是:组织制定并实施医疗保障基金监督管理办法;组织制定医疗保障筹资和待遇政策;组织制定药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策;制定药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施;制定完善定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施;负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设;组织实施城乡?#29992;?#22823;病保?#38556;?#21830;业保险公司招标采购。

  • 主持人:

    据了解,我市已有近176万人参加了城镇基本医疗保险,可以说,医疗保障工作涉及千家万户,那么咱们新部门组建后,在优化服务、惠民利民方面将做哪些工作?

  • 嘉宾:

    今年,我们将紧紧围绕市委、市政府的中心工作,在惠民利民上下足功夫。一是在医保扶贫上,推行“三重保障线”一单式结算,让建档立卡贫困人员能够尽快享受报销待遇。二是完善异地就医功能,扩大异地就医范围,异地就医备案人员能享受大病保险和医疗救助的即时结算,不再让这部分人群来回跑。同?#20445;?#23558;外出创业、务工人员纳入异地就医范围,让他们安心在外面创业务工。三是更好地发挥医疗救助托底功能。尽快修改完善《佳木斯市城乡医疗救助暂行办法》,提高医疗救助待遇水平,同?#20445;?#36880;步实现医疗救助市级统筹。四是及时落实国家和省里调整目录政策,将老百?#31449;让?#25937;急的好药新药纳入医保。五是继续在方便群众办事上下功夫,在已经实现的“一次办、网上办、帮你办”的基础上,增加群众办事网点,在四个城区和开发区办事大厅增设医保经办窗口,实现医保业务“就近办”。

  • 主持人:

    刚才,您提到“一单式”即时结算,我想很多网友不是很了解,您能为我们介绍一下吗?

  • 嘉宾:

    “一单式?#20445;?#23601;是城乡?#29992;?#22522;本医疗保险、大病保险、医疗救助 “一单式”结算,4月10日,我们制发了《关于佳木斯市城乡?#29992;?#21307;疗保险实行“一单式”医疗费用结算的通知》,明确了结算范围和和具体方式,目前,市区已区实现城乡?#29992;?#22522;本医保、大病医保、医疗救助医保报销“一单式”即时结算,下一步,我们将按照成熟一个推进一个的原则,力争用半年左右的时间在全市全面辅开。市本级实行“一单式”即时结算后,医保经办窗口受理城乡?#29992;?#22522;本医疗保险、大病保险、医疗救助报销业务实现了“一个窗口收件,一个科?#21307;?#31639;,一个帐户付钱,一个结算单告知?#20445;?#25253;销时间由过去的两个月缩短到15个工作日。

  • 主持人:

    曹局长,对于建档立卡贫困户,咱们都有哪些医保倾斜政策?

  • 嘉宾:

    这项工作主要涉及医疗保障局的一项新职能-医疗救助。医疗救助包括五类人群:建档立卡贫困人口、特困人员、城乡低保人员、城乡低收入中的老年人、未成年人、重病重残人员、因病致贫家庭中的重病患者。建档立卡贫困人员目前享受以?#24405;?#39033;救助待遇:一是100%资助参加?#29992;?#22522;本医疗保险。达到了建档立卡贫困人员参保全覆盖无死角。二是建档立卡贫困人员在县域内医保定点医院就医实施“先看病、后付费”模式,出院只结算个人自付部分,极大地减轻了贫困人?#26412;?#21307;时?#26408;?#27982;压力;三是门诊报销没有起付线,住院报销比例提高5%;四是出台便民措施,开展了村卫生室网上持卡购药服务,为164个村卫生室免费提供了读卡器,参保人员不出村就能享受到门诊统筹待遇。如果自付部分过高还可以到民政部门申请临?#26412;?#21161;。我相信,通过以上措施,我们在市委市政府的领导下,在各部门的配合和支持下,一定会发挥好保障作用,坚决防止“因病致贫,因病返贫”现象发生。

  • 主持人:

    听说医保窗口有13项业务实现了“零跑腿?#20445;?#24744;能为我们介绍一下这方面情况吗?

  • 嘉宾:

    我们主要采取了“三个”服务:一是阳光化服务,在政务服务大厅设立了服务窗口,公布所有服务事项和办事流程,窗口全部设置了高拍仪、外显示屏、电子桌牌和电子评价系统,让工作人员时时接受监督,又让办事群众明明白白?#27426;?#26159;便捷化服务,精简办事流程,能合并的?#26041;?#20840;部合并,能取消的全部取消,目前有13项业务实现了“零跑腿?#20445;?8项业务?#30333;?#22810;跑一次?#20445;?#31383;口实现了“不复印、不填表、不跑第二次”的目标。窗口?#31449;?#25509;待量由1000余人下?#26723;?00人左右。同时研究各种便民措施,比如异地转?#24179;有?#21307;保?#20013;?#21407;来都是参保人员自己邮?#27169;?#29616;在我们统一邮?#27169;?#23613;量让群众少跑路。三是智能化服务,今年我们在微信公众号上开通了异地就医备案办理业务,异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员可以通过微信公众号申请办理,今后这样的业务办理方式会?#27426;?#22686;加。

  • 主持人:

    异地就医申办需要提供哪些材料?

  • 嘉宾:

    3月21日,我们发了一个文件,《关于调整佳木斯市城镇基本医疗保险异地长期居住就医相关事项的通知》,符合办理异地居住的人?#20445;?#21487;以通过我们微信公众号申办异地就医备案。参保人员可以通过市政府网站、佳木斯政务微信公众号、我们局公众号、日报的公众号了解到具体的申办程序。参保人员只需要按照申办流程,在公众号上提交本人的社会保障卡照片和相关信息,就能申办,5个工作?#31449;?#33021;办结,很方便。另外,还有一项便民服务措施,对于咱们在海南省长期居住的参保人员来说是一个非常好的消息,就是为了解决在海南省居住的候鸟老人就医问题,我们开通了“两城一家?#20445;?#20197;前,这部分人群异地就医备案需要每年回到佳木斯,到医保局备案,很麻?#24120;?#29616;在不用再像以前那样,每年?#23478;?#21040;医保局备案了,通过开通“两城一家?#20445;?#24322;地就医备案到海南省的异地长期居住人?#20445;?#22312;海南省和我市的定点医院均可享受持卡住院即时结算。

  • 主持人:

    曹局长,今年,我们市医疗保险政策有哪些新的调整?市民还能切实享受到医疗保险政策的哪些红利呢?

  • 嘉宾:

    今年,我们佳木斯城乡?#29992;?#21307;疗保险待遇在三个方面有一定程度的提升。一是市村卫生所、乡镇卫生院、社区卫生服务机构门诊统筹报销比例提高到90%,建档立卡人群提高到95%,并且取消了门诊统筹起付线。乡镇卫生院住院起付线从200元降至100元。二是咱们普通?#29992;?#22312;乡镇卫生院住院报销比例从90%提高到92%,建档立卡人员将从95%提高到97%;普通?#29992;?#22312;一级医院住院报销比例从80%提高到82%,建档立卡人群从85%提高到87%。三是咱们城乡?#29992;?#22823;病保险报销比例从50%提高到52%,最高限额从20万提高到22万元,建档立卡人员报销比例从55%提高到57%,而?#19968;共?#35774;最高支付限额。

  • 主持人:

    4月13日,咱们市举行了?#25353;?#20987;欺诈骗保维护基金安全宣传月暨开展专项打击行动”启动仪式,这次宣传月活动的目的和意义是什么?

  • 嘉宾:

    医保基金是参保人员的“?#35753;?#38065;?#20445;?#20107;关人民群众切身利益,确保医保基金安全是重大民生问题。去年12月20日,习近平总书记作出批示,强调勿使医保基金成为新的唐僧肉、任?#21892;?#21462;,要加强监管。李克强总理、韩正副总理都做出过指示,要求有关部门依法?#21451;?#26597;处各类骗取医保基金行为。今年的全国和全省医疗保障工作会议,?#21450;?#21152;强医保基金监管作为当前医疗保障部门的首要政治任务。 我们开展以?#25353;?#20987;欺诈骗保、维护基金安全”为主题的宣传月活动,就是要面向社会全面解读医保基金监管有关法律法规政策,全面提升定点医药机构和参保人员法制意识,规范医疗保障服务行为,确保医保基金安全健康平稳运行。在这里呼吁广大市民要认识到医保基金安全密切关系到自身利益,积极举报骗取医保基金行为,自觉遵守医保政策法规,不参与骗取医保基金,就是维护了自身利益。

  • 主持人:

    曹局长,我们市打击欺诈骗保维护基金安全专项治理工作中都采取了哪些措施,成效怎么样?

  • 嘉宾:

    今年,我们把打击欺诈骗保维护基金安全作为年度重点工作任务。一方面,我们加大了打击力度,成立了8个检查小组,采取日查与?#20849;?#30456;结合,定期检查为主,随机抽查为辅等方式,对全市196家定点医疗机构、432家定点药店进行全方位、拉网式、全覆盖监督检查,重点检查挂?#30149;?#33647;?#30475;?#33647;、摆放日用品和未建立药品销售台账等情况,暂停医保服务资格2家,发放限期整改通知18家。另一方面,我们加大了宣传力?#21462;?#23459;传月期间,我们组织民营医院、乡镇卫生院、社会监督员进行了分类培训,开展了医保基金安全进医院、进社区、进乡镇“三进”活动,通过报?#20581;?#30005;视、微信公众号等各?#32622;?#20307;广泛宣传了医保政策法规,加强舆论引导和正面宣传,营造了“不?#31227;?#19981;能骗、不想骗”的良好氛围。

  • 主持人:

    各位网友,今天的访谈就到这里,再次?#34892;?#24744;,曹局长。

  • 嘉宾:

    谢谢!

20选5走势图2元网